贵南县人民政府

贵南县精准防贫保险工作实施方案（试行）

为深入贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚工作的重要讲话精神和党中央、省州县委关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，进一步巩固脱贫成果，探索建立精准防贫长效机制，确保全面建成小康路上不落下一人，根据《海南州精准防贫保险工作实施方案（试行）》，结合全县脱贫攻坚实际，制定贵南县精准防贫保险工作实施方案（试行）。

一、总体要求

坚持问题导向，突出精准要义。充分利用中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司在保险行业保障优势和防贫保险成熟经验，瞄准处在贫困边缘的农村牧区低收入户（以下简称“非贫低收入户”）和人均收入不高不稳的脱贫户（以下简称“非高标准脱贫户”）两类临贫、易贫重点人群，按照因病、因学、因灾等致贫返贫关键因素，分类设置精准防贫标准和程序，形成“全面覆盖、具体监测、精准防贫”的工作格局，基本建成近贫预警、骤贫处置、脱贫保稳的精准防贫机制，从源头上控制因病、因学、因灾致贫现象发生，积极主动控制贫困增量，确保与全省、全国同步进入小康社会。

二、防贫范围

（一）框定两类群体

参加了医疗保险的“非贫低收入户”和“非高标准脱贫户”（以下简称“两非户”）两类群体。全县框定“两非户”人数为16600人，其中茫曲镇2412人，过马营镇3747人，森多镇3703人，沙沟乡2103人，茫拉乡1955人，塔秀乡2682人。

（二）划定两条界线

一是防贫预警线。根据近两年来的“大数据”分析，分别设置因病防贫预警线为：“非高标准脱贫户”年内累计自付医疗费用0.5万元，“非贫低收入户” 年内累计自付医疗费用2万元；设置因学防贫预警线为：“两非户”子女上学年内累计自付费用0.8万元；设置因灾防贫预警线为：“两非户”因自然灾害类、交通事故类年内累计负担1万元。

二是防贫保障线。根据省定农牧民人均可支配收入达到4000元为脱贫线设置防贫保障线，低于“防贫保障线”纳入防贫范围，经调查确认符合救助条件的发放保险金。

否决条件。一是存在过度医疗行为、导致家庭支出负担过重的。原则上营养类药物、进口类药物和进口类材料不列入防贫救助范围。二是存在第三方责任的情况下，发生人身伤害、财产损失等所产生的费用，依法由第三责任方承担，如交通事故、安全生产、医疗事故、工伤等。三是因打架斗殴等违法行为及其家属故意行为造成伤害。四是其它不享受防贫政策的情况。

（三）明确保险生效时间

从2018年1月1日起，符合上述条件的“两非户”人员均可申请。

三、工作原则

（一）县级统筹、四方联动

县政府与中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司合作，县级统筹设立“精准防贫保险”，按照每人每年80元保费标准，为全县1.66万名“两非户”购买精准防贫保险。州县财政按照2:8的比例，统筹保费资金132.8万元，其中县财政出资106.24万元，期限为2019年1月1日至2019年12月31日。保险金实行“多退少补”，余额结转下一年度管理使用（不足部分由县财政补足），运营成本费按当年实际赔款的15%收取。县、乡、村和保险公司四方联动，做好信息收集、调查核实、评议公示、审批备案、资金发放五大环节工作，建立精准、高效、规范、公平的运行机制。

（二）事前框定、事后认定

防贫对象不事前确定，不事先识别，原则上也不重新建档立卡，只以防贫预警线实时监测进行框定。“两非户”因病、因学、因灾等情况可能致贫、返贫时，均可申请防贫救助资金。对防贫对象的认定和帮扶支持，要按照实事求是、严格程序、接受监督、公平公正的原则，依照程序和标准开展。

（三）多措并举、巩固成效

各乡镇、各行业部门要积极探索政府主导、社会参与和市场化运作相结合的有效途径，强化政策支撑，注重精准防贫同扶志、扶智相结合，同精准扶贫有效衔接，激发贫困群众内生动力，有效降低致贫返贫风险，增强“两非户”自我发展和稳定增收能力，开辟符合我县实际，有效解决问题的精准防贫政策。

四、工作流程

（一）个人申请

采取骤贫农牧户自行申报的方式进行，即每月由因病、因学、因灾致贫返贫人员向所在村两委提出申请，经村两委对申请人员信息分类统计后，在3个工作日内报各乡镇。

（二）乡镇初审

各乡镇分类汇总各村因病、因学、因灾致贫返贫人员情况，并进行初审，初审合格的在3个工作日内按申请程序报县精准防贫工作领导小组办公室进行审核。

（三）情况交办

县精准防贫工作领导小组办公室进行分类汇总，并在5个工作日内将审核信息转交中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司贵南经办人员调查核实。

（四）专业调查

太平洋保险公司贵南经办人员接到任务后，在10个工作日内，对监测对象家庭按照“四看一算一评议”（四看：看住房、看家用、看大件、看儿女，一算：算收入，一评议：评家庭整体情况）的方式完成专业调查取证工作，同时将符合精准防贫条件的初选人员名单上报县精准防贫工作领导小组办公室。

（五）信息核实

由领导小组办公室成员单位按照防贫界线标准，在15个工作日内对涉及人员家庭是否有公职人员、房产、经营门店、家庭收入、车辆等情况进行核实，剔除不符合防贫条件人员，并报县防贫办公室进行第二次审核，同时将审核确定的人员信息反馈各乡镇。

（六）评议公示

各乡镇将第二次审核确定的人员按村进行分解，同时在3个工作日之内对调查结果进行评议公示，公示期不少于5个工作日。

（七）审批备案

公示期满后，由村委会、乡镇政府、牵头部门、县防贫办公室对最终确定的精准防贫保险理赔人员进行审批。各乡镇将评议公示人员信息及评议记录、公示照片等资料报县防贫办公室备案。

（八）资金发放

太平洋保险公司负责以“一卡通”形式，按理赔标准及时发放防贫保险金，并将有关凭证上报县防贫办公室备案存档。

五、防贫保险资金发放办法

（一）因病防贫保险金发放办法

非高标准脱贫户以年内累计自付医疗费用0.5万元为预警线，非贫低收入户以年内累计自付医疗费用2万元设置预警线，超出预警线且经查勘认定符合条件的，按照阶梯式比例发放因病防贫保险金（详见附件1），最高赔付金额为30万元。 

（二）因学防贫保险金发放办法

对“两非户”子女接受高等教育在校就读期间，以年支付学费、住宿费、教科书费年内累计0.8万元为预警线，对经核实可能致贫或返贫的，按照阶梯式比例发放因学防贫保险金（详见附件2）。

（三）因灾防贫保险金发放办法

对遭受自然灾害的防贫对象，在享受临时救助、社会救助、商业保险等政策后；对遭受交通事故的防贫对象，经司法程序未得到相应赔偿或已得到赔偿但需要长期医治等，以年内累计1万元为预警线，对经核实可能导致生活处于贫困线以下的家庭，按照阶梯式比例发放因灾防贫保险金（详见附件3），最高赔付金额为3万元。 

六、保障措施

（一）加强组织领导。成立由县政府分管副县长为组长，扶贫、民政、人社、医保、卫计、应急、公安、交通、教育、农水等有关部门主要负责同志为成员的精准防贫工作领导小组，领导小组下设精准防贫办公室，工作人员从相关部门抽调，在县行政服务中心设办事岗位。防贫办由县扶贫局领导协调，积极宣传精准防贫保险相关政策，组织推动精准防贫保险的承保、理赔工作，协调处理精准防贫保险工作开展过程中的各类问题。各乡（镇）和村社要成立以乡（镇）长、驻村第一书记和村两委班子成员组成的工作小组，配合承办机构，共同做好精准防贫保险承保范围界定、责任界定、理赔定损、争议协调等工作。

（二）提高思想认识。县防贫工作领导小组要定期召开会议，听取工作进展汇报，推动工作落实。各乡镇要提高思想认识，将精准防贫与脱贫攻坚工作同规划、同部署、同推进。要加强组织领导，主要领导负总责，分管领导具体抓，健全相应机构，细化责任分工，确保防贫工作落实到位。

（三）强化资金保障。加大资金保障力度，吸纳金融资金、社会资金等注入，确保防贫救助需要。同时，要严格防贫资金监管，提高防贫工作实效。 

（四）做好政策宣传。县防贫办、中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司、各乡镇及县直各有关部门要对精准防贫的目的、意义、措施及程序等进行多形式宣传，进一步提高贫困群众对精准防贫工作的认知水平，为顺利推进精准防贫工作营造良好的环境。

（五）加强监督检查。各乡（镇）和村两委班子要结合政务公开、村务公开，协同保险机构共同将精准防贫保险政策及具体的申请、承保、理赔情况公开公示，切实将这项强农、惠农、利农政策落到实处。县防贫工作领导小组办公室要切实负起责任，组成督查组，加强对精准防贫工作的检查、督导，及时发现并解决问题，确保防贫工作精准有效推进。

附件：

1. 贵南县因病防贫发放标准表

2．贵南县因学防贫发放标准表

3．贵南县因灾防贫发放标准表

4．贵南县精准防贫救助资金申请表

5. 贵南县精准防贫对象入户调查表

6. 贵南县精准防贫保险金审批表

附件1： 

贵南县因病防贫发放标准表

被保险人	预警线	自付医疗费用	赔偿比例
非高标准脱贫户	0.5万元	0.5万元以下（含）	30%
		0.5万元-1.5万元（含）	50%
		1.5万元-3.5万元（含）	70%
		3.5万元以上	90%
非贫低收入户	2万元	2万元以下(含)	30%
		2万元-7万元（含）	50%
		7万元-12万元（含）	70%
		12万元以上	90%

附件2：

贵南县因学防贫发放标准表

附件3：

贵南县因灾防贫发放标准表

附件4：

贵南县精准防贫救助资金申请表

       乡（镇）      村                                 年    月    日

附件5：

贵南县精准防贫对象入户调查表

       乡（镇）      村                                  年   月    日

核查对象			身份证号
申请事项		因病□ 因灾□ 因学□			联系电话
家庭住址					家庭属性				非贫低收入户□ 非高标准脱贫户□
家庭成员情况	姓名	年龄	职业		劳动技能				身体状况
子女上学状况	姓名	就读学校	年级		学费开支				政策享受情况
住房结构			车辆情况					其它大件财产
子女家庭情况		较好□      一般□       较差□
家庭主要 收入来源		务工收入		种养收入			经营收入			其他
		元		元			元			元
家庭重大 开支情况		因病		因学			因灾			其他
		元		元			元			元
家庭存款						借贷情况
保险事由		因病□      因学□      因灾□
有关调查情况 及结论

被核查人签字：                   核查人签字：

附件6：

贵南县精准防贫保险金审批表

申请时间：     年   月   日

防贫对象				身份证号
家庭成员	姓名		与户主关系		身份证号
家庭住址
事  由
金额							审核金额
所在村 意  见		经评议公示，无异议。 负责人签字： （村委会盖章）                年  月  日					所在乡镇 意    见	负责人签字： （政府盖章）                年  月  日
牵头部门 意    见		主管领导签字：                                         年   月   日					县防贫办 公室意见	主管领导签字：                                         年   月   日

 注：此表一式三份，县防贫办公室、乡镇、保险公司各一份。

贵南县人民政府办公室                   2019年7月29日印发