为全面落实州委“健康青海·幸福海南”行动决策部署，按照“一年体检、一年干预”的工作路径，2024年，全面实施第二轮城乡居民免费健康体检和“两病”医疗保障工作，以医联体、医共体为载体，组建州、县、乡、村四级慢病管理团队，为患者提供基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗服务，全州群众健康获得感显著提升。

      疾病筛查与早期发现能力显著提升。充分发挥县域紧密型医共体总院作用，统筹调配疾控、妇计中心各类医疗卫生资源，区域内优质资源全面下沉，会同乡镇卫生院开展全民免费健康体检。各医共体总院成立专门体检团队，下沉至医共体分院协助开展免费健康体检工作，制作医院专家名片卡，发放至每一个群众手中，让群众能随时向县级医院专家咨询相关健康问题，并开展辅助诊疗。高血压、糖尿病早期筛查率显著提高，筛查出的高血压、糖尿病“两病”患者分别从2021年的17040人、3985人增加至2024年的26573人、5685人。

      慢病规范化管理率显著提高。全面依托乡镇卫生院和社区卫生服务中心，对35岁以上常住居民每年免费测量血压、血糖1次，对确诊的高血压、糖尿病患者开展定期随访、用药指导和健康监测，同时按照两病分级管理的相关要求，全州189个家庭医生签约团队，通过电话、微信、短信等形式定期联络两病患者，全覆盖开展个体健康干预、发放基本药物和个体用药指导，高血压、糖尿病规范管理率从体检前的50%提升至2024年的76%以上。

      分级诊疗体系加快建成。利用医联体、医共体平台，采取“科包院”的形式下派骨干人员，在乡镇卫生院成立16个“联合门诊”、39个特色科室，组建“高血压、糖尿病”专病管理小组，为患者提供个性化的诊断方案，进一步规范基层医疗机构服务行为，提高高血压和糖尿病的诊断准确性。在州人民医院设立“海南州糖尿病防治中心”，组建州级两病医疗保障工作质量控制中心，开展药物使用的指导和监测，各县医共体总院和乡镇卫生院成立“两病”管理中心，确保患者用药的安全性和有效性。通过医联体、专科医生与基层联动，优化了患者转诊路径，减少了重症发生率，脑卒中、冠心病等并发症发生率从体检前22%下降至2024年的18%。

      群众健康意识明显增强。多维度、多形式开展宣传工作，州、县、乡、村四级干部走村入户，面对面宣讲免费健康体检和“两病”医疗保障政策，提高群众政策知晓率。各基层医疗机构、家庭签约医生采取窗口宣传、现场讲解、发放明白卡的方式让农牧民群众切实感受到免费健康体检和“两病”医疗保障带来的好处。充分利用微信、网络等新媒体，宣传免费健康体检和“两病”医疗保障工作，群众对低盐饮食、运动干预、自我监测的依从性明显改善，“两病”健康知识普及率65%以上，居民健康素养水平23.75%，较2023年提升2.08个百分点。

      患者免费救治全面覆盖。充分依托医保政策，将“两病”常用的5种降糖药、5种降压药均纳入门诊用药保障范围，不设起付线，由乡镇卫生院分别对高血压、糖尿病患者免费发放400元、600元药品，同时患有两种疾病的患者免费发放1000元药品，超出部分从“健康青海ㆍ幸福海南”行动专项资金中兜底保障，为17711名患者发放10种免费药品81.5万元，其中医保基金支付48.5万元，专项资金兜底保障33万元；对病情复杂，出现并发症和靶向器官损害的10962名患者列入门诊慢病管理和治疗，有效减轻了患者经济负担。

      信息化水平稳步提升。建成海南州“两病”管理系统平台，由各基层医疗机构时时上传患者检测信息，州级专家给予精准指导，各县医共体总院成立“两病”管理中心，乡镇卫生院建立糖尿病规范化管理中心，打造“两病”规范化综合防治三级阵地。同时，“两病”患者通过免费发放的NB（窄带）物联网血糖仪，将检测数据实时上传至云血糖管理系统，提供危急值预警、异常数据提醒，各级防治中心迅速启动健康干预流程，指导家庭医生团队随时为“两病”患者提供健康指导，及时进行随访履约服务，形成闭环管理机制，为“两病”患者提供医防融合、上下协同、一体化的诊疗服务。