贵南县精准防贫保险工作实施方案（试行）

为深入贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚工作的重要讲话精神和党中央、省州县委关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，进一步巩固脱贫成果，探索建立精准防贫长效机制，确保全面建成小康路上不落下一人，根据《海南州精准防贫保险工作实施方案（试行）》，结合全县脱贫攻坚实际，制定贵南县精准防贫保险工作实施方案（试行）。

一、总体要求

坚持问题导向，突出精准要义。充分利用中国太平洋财产保险股份有限公司青海分公司在保险行业保障优势和防贫保险成熟经验，瞄准处在贫困边缘的农村牧区低收入户（以下简称“非贫低收入户”）和人均收入不高不稳的脱贫户（以下简称“非高标准脱贫户”）两类临贫、易贫重点人群，按照因病、因学、因灾等致贫返贫关键因素，分类设置精准防贫标准和程序，形成“全面覆盖、具体监测、精准防贫”的工作格局，基本建成近贫预警、骤贫处置、脱贫保稳的精准防贫机制，从源头上控制因病、因学、因灾致贫现象发生，积极主动控制贫困增量，确保与全省、全国同步进入小康社会。

二、防贫范围

（一）框定两类群体

参加了医疗保险的“非贫低收入户”和“非高标准脱贫户”（以下简称“两非户”）两类群体。全县框定“两非户”人数为16600人，其中茫曲镇2412人，过马营镇3747人，森多镇3703人，沙沟乡2103人，茫拉乡1955人，塔秀乡2682人。

（二）划定两条界线

一是防贫预警线。根据近两年来的“大数据”分析，分别设置因病防贫预警线为：“非高标准脱贫户”年内累计自付医疗费用0.5万元，“非贫低收入户” 年内累计自付医疗费用2万元；设置因学防贫预警线为：“两非户”子女上学年内累计自付费用0.8万元；设置因灾防贫预警线为：“两非户”因自然灾害类、交通事故类年内累计负担1万元。

二是防贫保障线。根据省定农牧民人均可支配收入达到4000元为脱贫线设置防贫保障线，低于“防贫保障线”纳入防贫范围，经调查确认符合救助条件的发放保险金。

否决条件。一是存在过度医疗行为、导致家庭支出负担过重的。原则上营养类药物、进口类药物和进口类材料不列入防贫救助范围。二是存在第三方责任的情况下，发生人身伤害、财产损失等所产生的费用，依法由第三责任方承担，如交通事故、安全生产、医疗事故、工伤等。三是因打架斗殴等违法行为及其家属故意行为造成伤害。四是其它不享受防贫政策的情况。

（三）明确保险生效时间

从2018年1月1日起，符合上述条件的“两非户”人员均可申请。

三、工作原则

（一）县级统筹、四方联动